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膝关节骨性关节炎

pk10很多老年人都觉得,天冷了腿就开始疼了,甚至感知降温比

天气预报还准。常常有孩子会因为是否要穿秋裤这个问题与

家长发生争执。很多长辈们都会认为年轻时不保护膝关节,

等到中老年关节炎就会找上门来。

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膝关节的生理
你的膝盖还好吗??
1、躺下来,膝关节负重几乎是0。
2、站立和走路,负重1~2倍。
3、上下坡或阶梯,负重3~4倍。
4、跑步时,负重4倍。
5、打球时,膝盖负重6倍。
6、蹲和跪时,膝盖负重8倍。
例如:一个体重50kg的人,每上一个
pk10 台阶,膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍)

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答案:女性
pk10 1、女性每天下蹲次数比男性多3-4倍!

2、更年期激素水平改变引起体重增加

3、穿裙子,容易受寒

4、高跟鞋,引起下肢受力集中

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答案:30岁。人体的软骨在15-16岁发育成熟,此后不能再

生。过多的运动而
不注意保护膝关节,将会逐步磨损关节软骨,许多运动员在

20多岁时是其黄
金年龄,而过三十岁大部分改行做教练,而浑身的伤病将会

伴随他们后生…..
那么问题来了!
是不是减少膝关节活动就会延缓膝关节退变呢??
答案:不会。关节软骨没有血液供应,它更像一块海绵,当

受到挤压时,排
出代谢物,而当压力去除,则吸收周围关节液中的营养,所

以,如果你一直
不动,关节软骨就不能得到营养,他依然会退变。
pk10 因此我们鼓励正常的、适当的活动,反对过度的、不恰当的

活动

比如:反复爬上爬下、背负或手提重物行走等等

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答案:前方。在膝关节运动过程中,髌股关节,也就是膝盖

和大腿的股骨相
接触的地方,最容易受到磨损,而股骨与胫骨之间尚有半月

板来缓冲震荡,
分散应力,所以磨损相对较轻。尤其在过度屈曲膝关节(比

如蹲着)时,髌
股关节所受的压力成倍上升!
由于中国人特殊的生活习惯,所以中国人膝关节骨性关节炎

中髌股关节炎所
pk10 占比例明显高于西方国家。当然,也包括我们的邻居也是这

样。

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答案:30公斤。
正常成年人标准体重60kg,如果体重上升20kg,
则膝关节承受的压力增加了60kg!相当于他自
己站在了自己的膝盖上。

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1、选择合适鞋子
尽量避免穿高跟鞋走远路,高跟鞋会改变下肢的力线。老年

人日常
活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的

冲击力,
避免膝关节软骨发生撞击、磨损。
2、户外活动要谨慎
参加户外运动(如扭秧歌、打太极拳等)之前要做好准备活动

,轻缓
地舒展膝关节,增加下肢的柔韧度和灵活性,让膝关节活动

开以后
再参加运动。打太极拳时,动作幅度不宜过大、下蹲位置不

宜过低,
以防膝关节负担过重发生损伤。
3、必要时带护膝
温度下降时,膝关节遇冷血管收缩,血液循环变差,往往使

关节僵
硬、疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护

膝,防
止膝关节受凉。
4、保持良好姿势
注意走路时的身体姿势,不要扭着腰干活、撇着腿走路,避

免长时
间下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小

板凳。
避免长时间保持一种姿势,注意经常变换姿势。比如,站立

一段时
间后可以抻腿、扎马步,养成在日常生活中保护关节的良好

习惯。
5、骑单车的好处
骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时,

要调好
车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或

稍微弯
曲为宜,车座过高、过低或上坡时用力蹬车,对膝关节都有

不良的
影响,应注意避免。
6、避免长期负重
膝关节骨关节病的患者,在日常生活中尽量注意少上下楼梯

、少远
足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物,避免膝关节的

负荷过
大而加重病情。
7、合理饮食,保持体重
保持合适的体重,防止身体肥胖、加重下肢关节的负担,一

旦体重
超标,要积极减肥,注意调节饮食,控制体重。
8、合理补钙
骨质疏松可引起软骨下骨微骨折,补钙有重要作用。钙的吸

收需要
借助维他命D,而维他命D只能靠身体皮肤在太阳光照射下

生成,
没有其它的办法获得。所以人体想要补钙首先就要有维他命

D,晒
太阳就会获得这种维他命,晒太阳是补钙最重要的一环。

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答案:上下楼时疼痛。
这种病人在中老年很常见,在中国由于建筑中电梯仍不普及

,许多
老年人又居住在高层上,平时免不了需要爬上爬下,所以一

定程度
上引起了本病的发生。您的父母有没有这种现象呢?
膝关节炎的症状
多数膝关节炎患者初期症状较轻,若不接受治疗病情会逐渐

加重。主要症状
有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬

、发冷也是膝关
节炎的症状之一,以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加

剧,严重者会发
生活动受限。
关节僵硬
早晨起床时关节僵硬及发紧感,持续时间较短,常为几分钟至

十几分钟,很少超过
30分钟,活动后会缓解。
骨摩擦音
由于关节软骨受损,关节面不平,活动时
出现骨摩擦音,多见于膝关节。

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答案:以上办法都可以,但是我们最常用的是X线,多用于

门诊筛查,而CT主要
是观察骨性结构,在膝关节这个地方,更多的是软组织结构

,所以我们在住院病
人用MRI也较多,而诊断的金标准是关节镜。
X线的特征
pk10 根据膝关节的改变情况,我们把膝关节骨性关节炎分为5期


0 级:无改变
I 级:轻微骨赘 
II 级:明显骨赘,但未累及关节间隙 
III级:关节间隙中度变窄 
IV级:关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化 
对OA的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评

估。

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1、非药物治疗
主要是对患者进行健康教育,采取扶拐等方法,改变下肢负

重情况,
避免病情加重。再辅助物理治疗,比如热敷、烤电,很多轻

症的病
人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。
2、药物治疗
包括局部用药,全身镇痛药物,关节腔注射软骨保护剂等方

法,从
而缓解疼痛症状,在一定程度上改善关节活动。中医中药也

在本病
治疗中有独特的效果,值得我们发扬光大。
(1)玻璃酸钠
又名透明质酸钠, 是一种高分子生物材料。玻璃酸钠为关节

滑液
的主要成分,是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作

用,可
覆盖和保护关节软骨,改善关节挛缩,抑制软骨变性变化表

面,改
善病理性关节液,在一定程度上恢复关节功能。
(2)盐酸氨基葡萄糖
通过刺激粘多糖的合成及增加骨骼对钙质的摄取,改善骨与

软骨组
织的代谢功能与营养,亦能改善及增强滑膜液的粘稠度,增

加滑膜
液合成,提供关节润滑功能,本品可阻断骨关节炎的病理过

程,防
治疾病进展,改善关节活动功能,缓解关节疼痛,抑制及消

退关节
变性形成。
3、关节镜手术
关节镜是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年

推广
应用,关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入

关节内
部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来,并能通过另

一个器
械探头进行治疗。

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4、开放手术
当病情较为严重时需行手术治疗,根据病情的严重程度等,

可选择
截骨手术、融合手术及置换手术。
(1)、截骨术
适用于关节一侧负荷过重而另一侧完好,或者膝内翻、膝外

翻畸形。
pk10 截骨术能够矫正力线异常,使比较完好的一侧关节面承担较

多的体
重,改善关节负重状态,从而减轻症状。具体手术方法应由

医生根
据患者的具体病情来决定。常用手术方式包括胫骨近端截骨

术与腓骨近端截骨术。

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(2)、关节融合术
pk10 当各种原因导致膝关节失去功能,无法进行正常的活动有时

甚至伴
有严重的疼痛,医生治疗时采取将关节面处理后,上下骨头

对合固
定,让它长成一体。多用于膝关节原本就丧失活动能力,如

小儿麻
痹的患者。
(3)、人工膝关节置换手术
人工膝关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材

料,根
据人体膝关节的形态、构造及功能制成人工关节假体,通过

外科技
术植入人体内,代替患病膝关节功能,达到缓解膝关节疼痛

,恢复
pk10 膝关节功能的目的。我科目前主要开展单髁置换术和全膝置

换术。

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1)、单髁关节置换术
单髁手术意即单侧的膝关节置换术,主要以内侧置换多见,

应用微
创技术,使病人减少疼痛,早期活动,减少住院时间,迅速

地进行
pk10 康复,很早就可恢复功能。

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2)、全膝关节置换术
全膝关节置换手术意即用一个假体将两侧都进行置换,这也

是目前采用最多
pk10 的膝关节置换术,技术最为成熟,开展最为普遍。下边我们

简要讲解下这个
手术步骤,从而使大家对其有大概的了解。
一般术前医生会对患者整体情况进行评估,
并根据患者自身情况选择相应的手术器材
和关节假体,患者送手术室后由专业麻醉
医师进行麻醉,然后手术开始。

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做了人工膝关节置换后,有哪些好处呢?
患者人工膝关节置换术后,可以早期下床活动,住院时间也

较短。
如果手术成功,可以解决膝关节疼痛、功能障碍、跛行等症

,也可
以缩短病程,使病人很快的投入正常的生活、工作中。

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人工膝关节置换手术需要多少钱?
目前手术费包括住院费、检查费、治疗费
、药费、手术费、护理费、特殊材料费等
人工膝关节分为国产和进口两种。因此人
工关节置换术的费用与应用的关节材料密
切相关,一般进口关节假体在2.5~3万元
之间,如果者经济较拮据,国产的关节假
体也同样获得较好的效果。
人工膝关节置换手术结束,就OK了么?
患者仍需要进行术后功能锻炼,从而逐步恢复到最佳的膝关

节功能。
早期锻炼(术后0-7天)
膝关节呈略屈曲功能位,冰袋外敷24小时,口服镇
痛药物,术后6小时开始
行肌肉功能锻炼具体如下:
①股四头肌静力收缩训练
②伸膝抬高练习
③踝关节伸屈练习
④术后CPM锻炼
中期锻炼(术后8-14天)
逐渐增加患膝的负重,但仍应拄拐部分负重,增加
坐位屈曲练习。
晚期锻炼(术后15-21天)
重点是逐渐恢复患肢负重能力,开始行走和步态训
练,并加强患者平衡能力的训练。
家庭锻炼注意事项
①回家后,继续膝复健运动
②保持伤口干燥,术后四周淋浴
③拔牙、感冒等,告诉医师
④六周内勿完全负重,三个月弃拐
⑤六个月后游泳等温和运动
⑥定期回诊,不适随诊。
关节假体能用多少年??
能用很久!目前文献报道15-20年的假体存留率可达90%-

99%。在
一些早期设计的假体当中,有报道甚至有的病例超过了40年

的使
pk10 用时间而无松动。因此,与手术以后获得的症状及功能的改

善相比,
pk10 是无需过多担心假体的使用寿命问题的。

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